Устойчивость к антибиотикам как мировая проблема: механизмы развития, контроль и прогнозирование с использованием программы GLASS

Аннотация

Актуальность: В 2016 году на высоком уровне Генеральной Ассамблеи ООН неуклонный рост антимикробной резистентности (АМР) был признан мировой проблемой и в настоящий момент рассматривается как одна из 10 наиболее серьезных угроз человечеству [14, 49]. Поскольку бактерии способны адаптироваться к новым препаратам за крайне короткие периоды времени, а разработка новых антибиотиков требует огромных финансовых и временных затрат, решение проблемы невозможно без объединения усилий по контролю АМР на государственном и мировом уровнях [1, 2]. Система GLASS (Глобальная система по надзору за устойчивостью к противомикробным препаратам и их потреблением), запущенная ВОЗ, является основным инструментом, играющим фундаментальную роль в борьбе с ростом АМР, осуществляя глобальный надзор за этой проблемой, благодаря активному Международному сотрудничеству [54, 1, 2].

Цель работы: на основании данных из различных источников провести анализ эффективности эпидемиологического контроля и прогнозирования АМР в результате участия различных стран регионов мира в программе GLASS.

Методы: был проведен обзор литературы с использованием различных баз данных, включая PubMed, ScienceDirect, Google Scholar и Web of Science, с фокусом на исследования посвященным проблемам АМР с 2000 по 2024 год. Поисковые термины включали «антибиотикорезис-тентность», «механизмы резистентности», и «эпидемиология АМР», «распространенность резистентных патогенов». Всего было отобрано 80 статей на основе заданных критериев, включающих механизмы резистентности, эпидемиологи-ческие данные о распространенности определенных патогенов, нозологические формы бактериальных инфекций, вызванных устойчивыми штаммами и их исходы, а также качество оказания услуг в области общественного здравоохранения.

Результаты: Система GLASS отслеживает устойчивость 8 наиболее распространенных бактериальных «проблемных» патогенов (включая E. coli, S. aureus, K. Pneumoniae и др.) к 22 антибиотикам [49, 50]. Был проведен сбор и анализ данных из 104 стран по более 23 миллионам подтвержденных случаев инфекций, вызванных «проблемными» патогенами за период с 2016 по 2023 гг. [58, 59, 61].

Было установлено, что в среднем по регионам мира 17,2% бактериальных инфекций вызваны резистентными штаммами, а прирост резистентности неуклонно растет по регионам от года к году и в глобальном масштабе составляет 17,9%, и в зависимости от сочетания инфекция-патоген-антибиотик колеблется от 3,5%–39,5% [63, 70]. Также были выявлены серьезные проблемы по следующим направлениям: сбор данных, микробиологическая диагностика и нерациональное использование антибиотиков, особенно в странах с низким и средним уровнем дохода, что дополнительно ускоряет распространение резистентных патогенов в мировом масштабе [76, 77]. Результаты подчеркивают три доминирующих пути резистентности: модификация сайта-мишени, ферментативная деградация (например, β-лактамазы) и горизонтальный перенос генов через плазмиды и транспозоны. Примечательно, что резистентность к антибиотикам последней линии (например, колистин, карбапенемы) растет у патогенов, таких как Klebsiella pneumoniae и Acinetobacter baumannii, с частотой неудач лечения, превышающей 50% в некоторых регионах [3]. 

Заключение: АМР является поддающимся количественной оценке, эскалирующим кризисом, который подрывает десятилетия прогресса в системе контроля за инфекционных заболеваниями. Решение проблемы требует координированных действий со стороны международного сообщества. Программа GLASS служит эффективным инструментом для осуществления эпидемиологического надзора за ростом АМР и выработки своевременных рекомендаций по контролю АМР. В связи с этим ВОЗ призывает все страны обеспечить систему GLASS качественными данными к 2030 году. Это необходимо для выработки точных протоколов лечения и долгосрочных стратегий выживания человечества в «постантибиотическую эру».